Deklaracja na Wycieczke
Moje dziecko(i) pojadą 3 grudnia 2006 na przedstawienie "Tarzan" do Nowego Jorku.
(My child (children) will go on the trip to New York December 3,2006 to see "Tarzan".)
Imię i Nazwisko (First Name, Last Name):
1.
2.
3.
Rozumiem że szkoła, nauczyciele ani komitet rodzicielski nie biorą żadnej odpowiedzialności za
moje dzieci.
(My signature below indicates that as the parent/legal guardian of the minor (minors) for whom this
application submitted agrees to release, indemnify, and hold harmless the Polish School, its directors,
appointees, and representatives from any claim arising from said minors participation in the school
sponsored activities and from any claim arising from participation of my family in the school
sponsored activities. I also agree to comply with and abide by all rules, regulations and policies of the
Polish School and Associations which are affiliated.)
Podpis (Signature)
Data (Date)
/
/
Osoba odpowiedzialna za dzieci w tym dniu będzie:
(Responsible person for my child (children) on that day will be):
Imie i Nazwisko (Name):
Osoby dodatkowe jadące na wycieczkę (Additional people going on the trip)
1.
2.
3.
4.
Moje dziecko nie pojedzie na wycieczkę do Nowego Jorku
(My child will not go on the trip to New York)
Imie i Nazwisko (Name):
Podpis rodzica (Guardian Signature):